身患绝症的竖锯躺在床上奄奄一息，但他依然在操控一切。女医生莲恩被绑架，被迫维持竖锯的生命体征；同时，一个痛失爱子的父亲杰夫被迫走进一个又一个充满机关的密室，他必须在复仇和宽恕之间做出选择，解救导致儿子死亡的相关责任人。两个看似平行的游戏，在最后一刻通过莲恩和杰夫的命运交汇。当杰夫推开最后一扇门，面对的却是倒在血泊中的竖锯，而竖锯用最后的力气告诉他：“你一直有机会宽恕，但你选择了复仇，现在你的女儿在地下室……”
系列最具哲学深度的一部。竖锯在生命的最后时刻，依然在逼问人性。交叉叙事玩得飞起，当两条线在结尾汇合时，那种头皮发麻的感觉无与伦比。虽然血浆量减少，但心理折磨加倍。
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